Health Maintenance Organisations

In der Gesundheitswirtschaft: Abkürzung HMO. In den USA entwickelte spezifische Form einer Krankenversicherung, die einerseits Krankenversorgung gegen eine fixe Krankenversicherungsprämie bietet, andererseits die Inanspruchnahme von Leistungen möglichst intensiv steuert und normalerweise auf die bei ihr unter Vertrag stehenden Leistungserbringer beschränkt und diese nach dem Capitation-Modell mit einer fixen Bezahlung pro Versichertem und Zeiteinheit bezahlt. Ist die Inanspruchnahme von Nicht-Vertragspartnern erlaubt, ist dies mit vorheriger Genehmigung, hohen Zuzahlungen oder Selbstbehalten verbunden. Die vertraglich verbundenen Leistungserbringer formen ein Versorgungsnetzwerk, in dem der Versicherte einen Primärversorgungsarzt ("gatekeeper") auswählt, den er im Normalfall zunächst aufsuchen muss. Die Konsultation eines Spezialisten ist an eine Überweisung des Gatekeepers gebunden. Sucht der Versicherte einen Spezialisten ohne Überweisung durch den Gatekeeper auf, werden die Kosten hierfür nicht von der HMO übernommen. HMOs sind die restriktivste Form eines Krankenversicherungsangebotes (health plan) im Hinblick auf die Beschränkung der Wahlfreiheit des Versicherten. Ziel einer HMO ist es, die Versicherten zu möglichst geringen Kosten zu versorgen und dabei die Versorgung innerhalb des Versorgungsnetzwerkes intensiv zu steuern. Teilaspekte von HMO-Modellen werden zunehmend auch in die Versorgung in Deutschland eingeführt, so etwa im Rahmen von Hausarztmodellen oder bei Integrierter Versorgung.