Health Maintenance Organisation (HMO)

In der Gesundheitswirtschaft: HMOs sind in den USA vor allem seit den frühen 70er Jahren entwickelt worden. HMOs sind Organisationen, bei denen Versicherte durch Einschreibung ein definiertes Leistungspaket zur medizinischen Versorgung mit Basis- und ergänzenden Behandlungsangeboten sowie Versicherungsschutz erhalten. Die Versorgung wird durch HMO-Ärzte übernommen, die hierfür ein bestimmtes Budget erhalten, meist berechnet nach Kopfpauschalen (capitation fee), und damit das Versicherungsrisiko tragen. Die Versorgung ist stark durch Managed-Care-Techniken wie z.B. Disease Management und Case Management geprägt. Zwischenzeitlich haben sich verschiedene Formen von HMOs entwickelt. Beim so genannten "Staff Model" sind die Ärzte mit Gehalt bei der HMO angestellt. Erbringen unabhängige Ärzte in Gruppenpraxen die Leistungen, liegt ein "Group Practice Model" vor. Beim Modell der Independent Practice Association (IPA) wird die Versorgung durch Verträge der HMO mit einer Arbeitsgemeinschaft von Einzelpraxen gesichert. Die Entwicklung der Integrierten Versorgung, und der Arztnetzwerke in Deutschland ist auch durch die HMO-Erfahrungen der USA beeinflusst worden.