Hauptdiagnose

In der Gesundheitswirtschaft: Zusammen mit der Nebendiagnose sowie den Prozeduren und eventuellen Operationen gemäß Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) für die Verschlüsselung von Falldaten im DRG-basierten Patientenklassifikationssystem bzw. Vergütungssystem nach Fallpauschalen wichtig. Die Hauptdiagnose ist nach den für das deutsche G-DRG-System existierenden Kodierrichtlinien definiert als: Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.1 Zur Erläuterung heißt es weiter: Der Begriff „nach Analyse“ bezeichnet die Evaluation der Befunde am Ende des stationären Aufenthaltes, um diejenige Krankheit festzustellen, die hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes war. Die dabei evaluierten Befunde können Informationen enthalten, die aus der medizinischen und pflegerischen Anamnese, einer psychiatrischen Untersuchung, Konsultationen von Spezialisten, einer körperlicher Untersuchung, diagnostischen Tests oder Prozeduren, chirurgischen Eingriffen und pathologischen oder radiologischen Untersuchungen gewonnen wurden. Für die Abrechnung relevante Befunde, die nach der Entlassung eingehen, sind für die Kodierung heranzuziehen. Die nach Analyse festgestellte Hauptdiagnose muss nicht der Aufnahmediagnose oder Einweisungsdiagnose entsprechen.2